2021年医院应该知道的关于拒绝的10个关键事实

除了提供高质量的病人护理这一首要目标之外,医院和卫生系统的高管们会告诉你,提高收入是关键。保持大门敞开、灯火通亮,特别是在当今动荡的疫情后商业环境下,比以往任何时候都更具挑战性。组织不断地寻求通过减少开支和优化流程来产生收入和维持利润的方法,而不影响护理的提供。

有一个领域是可以改进的,那就是拒绝管理。根据最近的一项调查调查在美国,医院和卫生系统的平均拒付率在6%到13%之间。超过三分之一的医院报销主管报告说,他们的组织正接近10%的拒绝危险区域。

防止拒绝、管理审计和赢得上诉并非易事,尤其是当团队捉拿虚脱的时候。裁员员工流动率由于新冠肺炎疫情影响了大多数医院,使严峻的劳动力市场雪上加霜。

那么,我们可以做些什么来帮助企业用更少的钱做更多的事呢?对于初学者来说,一个积极主动的方法可以在它们被记录下来之前阻止否认。说起来容易做起来难,但也不是不可能。教育是关键——尤其是在培训新员工或经验不足的员工时,确保他们明白为什么会发生拒绝,以及如何避免拒绝。

你知不知道……

  1. 前端收入周期问题的原因一半的拒绝
  2. 百分之八十九在过去三年中,医院和卫生系统的索赔被拒绝的人数有所增加,51%的人认为这种增长“非常显著”。
  3. 百分之八十六可能是可以避免的。
  4. 到2020年第三季度平均拒绝率上升了23%自2016年以来,超过11.1%的申请在初次提交时被拒绝。
  5. 拒绝注销由于医学的必要性从2017年到2019年几乎翻了一番,从27%上升到53%。
  6. 拒绝索赔上诉的成功率在过去两年里,医院的私人付费比例从56%的中位数下降到45%。
  7. 医疗补助索赔在美国,拒绝索赔上诉的中位数成功率从51%下降到41%。
  8. 医院更成功吸引人的否认来自医疗保险和医疗保险优势。医院拒绝索赔上诉的成功率从50%增加到64%。
  9. 在一个典型的卫生系统中病人净收入的3.3%,每家医院的平均费用为490万美元,可能会因被拒绝而面临风险。
  10. 当涉及到之前的授权在美国,不完整的临床信息支持请求是最初拒绝的最常见原因。请求的医疗服务或药物缺乏证据是最后拒绝事先批准请求的最常见原因。

了解关于拒绝对医疗保健组织的影响的事实是很好的,但是理解它们的含义以及如何缓解这些问题才是真正对您的组织起作用的事情。

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