2021年医院应了解的10个关键事实

除了提供优质患者护理这一首要目标外,医院和卫生系统的管理人员还会告诉你,增加收入是关键。保持大门敞开、灯火通明——特别是在当今动荡的大流行后商业环境中,变得比以往任何时候都更具挑战性。各组织不断寻求在不影响医疗服务的前提下,通过降低费用和优化流程来创造收入和维持利润率的方法。

一个需要改进的领域是否认管理。根据最近的一项调查调查,美国医院和医疗系统的平均拒绝索赔率在6%到13%之间。超过三分之一的医院报销主管报告说,他们的组织已经接近10%的否认危险区。

防止否认、管理审计和赢得上诉并不容易,尤其是在团队捉襟见肘的情况下。裁员员工流动在2019冠状病毒疾病的严峻的劳动力市场冲击了大多数医院,使这种严峻的形势更加糟糕。

那么,我们可以做些什么来帮助企业以更少的成本做更多的事情呢?首先,一个积极主动的方法可以在否认之前阻止他们。说起来容易做起来难,但不是不可能。教育是关键——尤其是在培训新员工或经验不足的员工、确保他们了解拒绝的原因以及如何避免拒绝时。

你知道吗…

  1. 前端收入周期问题导致全部否认的一半.
  2. 百分之八十九在过去的三年中,医院和卫生系统中拒绝索赔的人数有所增加,51%的人认为这一增长是“显著的”
  3. 百分之八十六否认的可能性是可以避免的。
  4. 到2020年第三季度平均拒绝率上升了23%自2016年以来,首次提交时被拒绝的索赔超过11.1%。
  5. 拒绝因下列原因注销:医疗必要性从2017年到2019年几乎翻了一番,从27%上升到53%。
  6. 这个拒绝申索上诉的成功率在过去的两年里,医院的个人支付比例从56%的中位数下降到45%。
  7. 对于医疗补助索赔,驳回索赔上诉的中位数成功率从51%下降到41%。
  8. 医院取得了更大的成功上诉否认来自医疗保险和医疗保险优势。针对医院的拒绝索赔上诉成功率从50%上升到64%。
  9. 在一个典型的卫生系统中占患者净收入的3.3%,平均每家医院490万美元,可能因拒绝而面临风险。
  10. 说到事先授权,支持请求的不完整临床信息是最初拒绝的最常见原因。请求的医疗服务或药物不是基于证据的,这是最终拒绝事先授权请求的最常见原因。

了解拒绝对医疗保健组织的影响是很好的,但了解拒绝的含义以及如何缓解这些问题才是真正让你的组织有所不同的地方。

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